TIENERMEISJES, HORMONALE BALANS EN ANTICONCEPTIE

Interview met David Zava, Ph.D.

David Zava, Ph.D. is een biochemist en een ervaren onderzoeker van borstkanker die tientallen jaren doorgebracht heeft in het laboratorium. Hij is de laboratoriumdirecteur van ZRT Laboratory in Portland, OR, dat standaard hormoonspeekseltesten. In de laatste jaren heeft Dr. Zava veel bijgedragen aan de kennis en begrip van Dr. Lee’s kennis van progesteron, oestrogeen en borstkanker, en we zijn altijd erg benieuwd naar zijn mening.


Dit interview werd oorspronkelijk gepubliceerd in de Medical Letter van John R. Lee, M.D.


JLML: Dr. Zava, ik weet dat u bezorgd bent over de toekomstige gezondheid van tienermeisjes omdat ze eerder in de puberteit komen en zodoende ook vaak anticonceptiepillen gaan gebruiken op jongere leeftijd. Op welke wijze verhoogt een vroege puberteit het risico op borstkanker?


DZ:  Wanneer een jonge vrouw de puberteit bereikt ondergaan haar borstcellen een snelle groei en ontwikkeling. De puberteit is een tijd dat er meer onontwikkelde borstcellen ( stemcellen) zijn  die gevoelig zijn voor kankerverwekkende stoffen zoals chemicaliën , virussen, radiatie, en oestrogenen. De hormonen van de zwangerschap , in het bijzonder oestriol en progesteron, zorgen ervoor dat veel van de onontwikkelde cellen niet langer meer zo gemakkelijk zijn te beschadigen en in kankercellen veranderd kunnen worden. Dus wanneer meisjes eerder de puberteit bereiken, opent dit de deur voor de gevoeligheid voor kanker veel wijder.
Henry Lemon, een onderzoeksclinicus en M.D., publiceerde jaren geleden een interessant onderzoek in ratten dat de beschermende effecten van zwangerschapshormonen zoals oestriol demonstreerde. Hij stelde jonge, vrouwelijke ratten bloot aan radiatie of potente chemicaliën die erom bekend staan dat ze kanker van de mammae ( borstklieren) produceren. Zoals verwacht, ontwikkelden bijna alle ratten kanker van de mammae, die de equivalent is van borstkanker bij mensen. Maar wanneer hij deze dieren eerst oestriol gaf voordat hij ze aan carcinogenen blootstelde, daalde het percentage mammaekanker wonderbaarlijk genoeg met zo’n 80%.


JLML: En we weten dat meisjes de puberteit eerder bereiken dan ooit tevoren.


DZ: Ja, het wordt niet meer als abnormaal gezien dat meisjes al op 9-10 jarige leeftijd in de puberteit komen, terwijl een paar decennia geleden de normale leeftijd waarop de puberteit begon nog13-14 was. Rond de eeuwwisseling werd de puberteit op 16-18 jarige leeftijd bereikt.
Wanneer je in acht neemt dat de gemiddelde leeftijd waarop meisjes trouwen gevolgd door een zwangerschap niet veel is veranderd- laten we zeggen tussen 20-25 jaar- dan betekent dit dat hoe eerder een meisje de puberteit bereikt, hoe langer haar borstcellen moeten wachten voordat ze beschermd worden door de zwangerschapshormonen. Dit verlengt het aantal jaren dat de borstcellen van een jonge vrouw blootgesteld worden aan aanslagen vanuit het milieu die later in het leven kanker veroorzaken.
Ik geloof dat het de bedoeling van de natuur is geweest dat een vrouw binnen een paar jaar na de puberteit zwanger zou worden. Met vroegere puberteit en later trouwen gebeurt dit gewoon niet in de tegenwoordige wereld.


JLML: Dus we hebben meisjes die op veel vroegere leeftijd blootgesteld worden aan de effecten van oestrogeen, die veel later zwanger worden (als dat al gebeurt) , en zodoende lijkt het alsof u in de toekomst een veel hoger aantal gevallen van borstkanker verwacht.


DZ: Tenzij we verstandig worden en iets gaan doen, denk ik inderdaad dat deze generatie meisjes veel vatbaarder is. Behalve vroege puberteit heb je tienermeisjes die al vanaf jonge leeftijd hormonale anticonceptiepillen gebruiken, terwijl een heleboel onderzoeken aangetoond hebben dat hormonale anticonceptie bij jonge meisjes hun risico om borstkanker te ontwikkelen wel zesmaal verhoogt.
Een vriend van me liet me een advertentie zien in een tijdschrift die gericht was op jonge meisjes. Ik was geschokt toen ik de pagina lange advertentie van anticonceptiepillen die suggereerde dat ze ook geschikt waren om acne te behandelen zag. Ik vind het moeilijk te begrijpen dat farmaceutische industrieën dit direct aan jonge meisjes mogen aanbieden, wanneer het bekend is dat dit een risicofactor is voor kanker. Ze zullen haar acne helpen- maar voor welke prijs? 


JLML: Wat met meisjes die seksueel erg actief zijn en een groot risico lopen om zwanger te raken?


DZ: Dit is een moeilijk onderwerp. Ik vraag mezelf vaak af hoe ik op mijn hoge paard kan zitten en mensen vertellen dat ze hun dochters niet de anticonceptiepil moeten laten nemen om een ongewenste zwangerschap te voorkomen. Ik heb geen enkel definitief antwoord op dit ingewikkelde probleem. Mijn grootste zorg is het ongediscrimineerde en onnodige gebruik van anticonceptiemiddelen om acne te voorkomen.


 JLML: Waarom zijn hormonale anticonceptiemiddelen zo gevaarlijk?


DZ: Niemand weet het zeker, maar ik vermoed dat het iets te maken heeft met het feit dat synthetische oestrogenen en synthetische progestagenen op de een of andere manier het DNA in de onontwikkelde borstcellen van jonge meisjes beschadigen. Een ander probleem met die hormonen is dat ze een situatie creëren waarin er geen ovulatie plaatsvindt.
De ovulatie onderdrukken berooft het lichaam van de natuurlijke hormonen die de ovaria produceren en die nodig zijn voor normale groei en ontwikkeling, inclusief pregnenolone, testosteron, androsteendion, DHEA en de oestrogenen. Wanneer de ovulatie jarenlang door anticonceptiepillen onderdrukt is geweest, kunnen de ovaria vergeten hoe ze moeten ovuleren. Ik heb van veel doctoren gehoord dat hun cliënten die de anticonceptiepil een paar jaar lang gebruikt hadden vaak onvruchtbaar zijn omdat ze niet meer ovuleren.


 JLML: Dus we hebben vroege puberteit, het gebruik van anticonceptiepillen en een slecht dieet. Hoe werkt junkfood in dit verband?


 DZ: Ik denk dat een slecht voedingspatroon aan de basis ligt van het hele probleem. Eenvoudig gezegd, met suiker afgeladen junkfood en geraffineerde koolhydraten( koekjes, frites, chips), waar tieners tegenwoordig veel meer van gebruiken dan vroeger, veroorzaken meer lichaamsvet wat oestrogeen verhoogt, hetgeen vroege puberteit veroorzaakt.
Wanneer er in het voedingspatroon te veel suikers en geraffineerde koolhydraten worden gegeten, verhoogt dit de insulinespiegels voor een langere periode, wat het signaal aan het lichaam geeft om vet op te slaan. Bij jonge meisjes in de puberteit hebben de verhoogde insulinespiegels ook een invloed op de communicatie tussen de hersenen en de ovaria.
Uiteindelijk worden er meer oestrogenen en androgenen ( mannelijke hormonen die acne veroorzaken) en minder progesteron door de ovaria geproduceerd  . Dus de acne die door anticonceptiepillen genezen moet worden, wordt door een slecht voedingspatroon met veel suiker veroorzaakt. De oplossing voor acne is niet de anticonceptiepil maar een beter voedingspatroon.  Anticonceptiepillen maken het probleem alleen maar erger met de insulineregulatie in het bloed, ze verergeren de cravings voor suiker ( insulineresistentie), veroorzaken meer eetbuien ( binge eating) en leiden tot nog meer afzetting van lichaamsvet.
Het roken van sigaretten en het gebrek aan beweging gaan vaak hand-in-hand met een slecht voedingspatroon en maken insulineresistentie nog erger.
Mijn dochter is negen en ik zie dit al beginnen bij veel van haar klasgenoten en vrienden die een slecht voedingspatroon hebben.


JLML: Wat raadt u ouders aan die de puberteit van hun dochters zo lang mogelijk willen uitstellen?


 DZ: Je kunt de effecten van een vroege puberteit minimaliseren door intensief aerobisch oefenen. Voetbal, volleyball, basketball en zwemmen zijn heel goede aerobische sporten. We weten uit klinische studies dat jonge vrouwen die regelmatig aan intensieve aerobische sport doen later in de puberteit komen en een bijna tweemaal zo laag risico hebben om later in hun leven borstkanker te ontwikkelen. Deze bescherming geldt ook voor vrouwen die later in hun leven met mate oefenen.


 JLML: Wat adviseert u ouders om te doen aan het voedingspatroon van hun kinderen?


DZ: Ik heb zelf een 9- en een 11- jarig kind en ik weet heel goed hoe moeilijk het kan zijn om je kind gezonde voedingsmiddelen te laten eten. Maar als je zelf consequent bent, zullen je kinderen normaliter je voorbeeld volgen. Kinderen die slecht eten doen dat vaak omdat hun ouders  junkfood kopen. Ik maak ontbijt klaar voor mijn kinderen en verzeker mezelf ervan dat ze voldoende eiwitten ( vooral eieren) binnenkrijgen en wat fruit. We kopen zoveel mogelijk organisch voedsel, hetgeen betekent dat het vrij is van hormonen en pesticiden.

Onvruchtbaarheid & miskraam en progesteron

Lage progesteronlevels worden in verband gebracht met buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Een ectopische ( buitenbaarmoederlijke) zwangerschap wordt meestal vermoed bij het typische drietal van een positieve zwangerschapstest, pijn en vaginaal bloedverlies.

Volgens een studie die gedaan werd door Dr. Buckley en collegax92s en die in 2000 werd gepubliceerd (Ann Emerg Med 2000 Aug;36(2):95-100), werd geconcludeerd dat alle patixebnten met een ectopische zwangerschap een progesteronlevel hadden lager dan 22ng/ml.

Van de patixebnten met een progesteronlevel lager dan 22 ng/ml, had 10% een ectopische zwangerschap, maar geen van de patixebnten met hoger progesteron dan 22 ng/ml had een ectopische zwangerschap. Van de patiënten die geen ectopische zwangerschap hadden, had 73% een progesteronlevel onder de 22 ng/ml.

Luteale fase deficiëntie

Progesteron therapie wordt aanbevolen voor vrouwen die onvruchtbaarheid ( of habituele miskramen) hebben naast een probleem dat luteale fase deficiëntie genoemd wordt.

Luteale fase deficiëntie is een resultaat van onvoldoende progesteronproductie door de ovaria( eierstokken) gedurende de tweede helft van de menstruale cyclus. De ovaria gaan door met maken van progesteron gedurende de eerste 8-10 weken van de zwangerschap ( sinds de laatste menstruale periode).

Wanneer er onvoldoende progesteron is gedurende de vroege zwangerschap kan het embryo mogelijk niet overleven. Na deze periode van 8-10 weken, wordt de placenta de grootste bron van progesteron en de ovariumhormonen zijn niet langer nodig.

Er wordt aangenomen dat wanneer de ovaria niet genoeg progesteron kunnen maken gedurende de laatste helft van de menstruele cyclus, dan zouden ze ook niet de benodigde hoeveelheden progesteron gedurende de zwangerschap produceren. Bij vrouwen met luteale fase deficiëntie is het gebruikelijk met de progesteronbehandeling door te gaan gedurende de vroege weken  van de zwangerschap om de productie van progesteron door de ovaria te supplementeren. 

Wanneer een vrouw vier of vijf miskramen heeft gehad in de eerste acht weken, is dit altijd een teken van luteale fase deficiëntie, zegt Dr. John Lee.

Progesteron is nodig om de implantatie van het zich ontwikkelende embryo mogelijk te maken en om de afstoting ervan te voorkomen, maar het kan zijn dat de follikel niet op het eitje reageert met voldoende progesteron. Dr. Lee's advies: "Wacht tot je ovuleert, en doe dan een bloedtest ( voor HCG), vier tot zes dagen na een mogelijke bevruchting om te zien of je zwanger bent. Als je zwanger bent begin dan met progesteron; op die manier vergroot je de kans op een gezonde baby." 

Bloedtesten voor zwangerschap zijn meestal positief binnen 72 uur van bevruchting terwijl urinetesten normaliter niet eerder dan twee weken na de bevruchting positief zijn.

Vrouwen kunnen luteale fase deficiëntie ontwikkelen nadat ze ovulatiemedicatie hebben gehad voor IVF ( In Vitro Fertilisation). Daarna wordt progesteron voorgeschreven om tegen luteale fase deficiëntie te verzekeren. Er is een nieuwe vaginale 8% progesterongel (Crinone) ontwikkeld voor de support van de luteale fase nadat er IVF is gedaan. De basis van polycarbophil base onderhoudt voortdurende absorptie van progesteron en voorziet zo in hoge progesteronconcentraties binnen de baarmoederholte. Crinone wordt in de V.S. onderzocht om de invloed ervan op IVF zwangerschappen te bepalen.

Voortijdige bevalling

Volgens one study in New England Journal of Medicine gedateerd van 16 juni, 2003, kan bij zwangere vrouwen het risico op een voortijdige bevalling nu met een derde verlaagd worden door hen het hormoon progesteron te geven.

"Dit is echt het eerste nieuwtje dat duidelijk aangetoond heeft dat het voortijdige bevallingen kan voorkomen of reduceren," zei Dr. Charles J. Lockwood, de directeur van obstetrie en gynecologie aan de  Yale University School of Medicine en voormalig voorzitter van obstetrical practices van het American College of Obstetricians and Gynecologists.

Bij The study waren vrouwen betrokken met een zeer hoog risico op een premature bevalling. De vrouwen hadden ten minste één baby die veel te vroeg geboren werd; met ongeveer 31 weken gemiddeld. Full term is 37 - 40 weken. Sommige van de vrouwen kregen progesteron ; een vergelijkingsgroep kreeg injecties met een inerte olie.

De progesteron bleek zo effectief dat de studie eerder gestopt werd omdat het onethisch geweest zou zijn om sommige vrouwen een placebo te blijven geven.

"De results zijn zo goed dat het wonderbaarlijk is," zei Dr. Fredric Frigoletto, hoofd van obstetrie in het Massachusetts General Hospital in Boston. "Geen enkele interventie die we ooit hebben toegepast heeft een meetbaar effect gehad. Dit is zeer goed nieuws."

Dr. Paul J. Meis, professor van obstetrie en gynaecologie aan de Wake Forest University School of Medicine zei dat er al eerder gespeeld was met progesteron als een preventieve behandeling voor premature geboortes in de jaren '60 en '70 van de 19^e eeuw , maar niemand heeft een serieuze studie over dit onderwerp afgerond.

Oestrogeen dominantie en endometriose

Endometriose veroorzaakt niet perse miskraam, maar vrouwen met endo hebben als regel een veel grotere kans  op miskramen.

De reden is onder wetenschappelijk zwaar onderzocht, maar de meesten in het veld van natuurlijke geneeskunde zijn het erover eens dat oestrogeen dominantie een grote rol speelt als de onderliggende oorzaak van endometriose en wanneer je oestrogeen hoog is, is het erg moeilijk om zwanger te worden omdat je progesteron laag zal zijn als een resultaat van oestrogeen dominantie.

In het geval van endometriose en PCOS, bijvoorbeeld, is het een succesvolle strategie gebleken om hoge levels progesteron te gebruiken om een pseudo-zwangerschap te creëren om zo de ovaria "rust" te geven.

Regelmatige menstruatie is geen indicatie voor ovulatie

Veel vrouwen leven in de verkeerde veronderstelling dat een regelmatige cyclus ook ovulatie inhoudt. Dit is niet waar. Een menstruatie kan regelmatig zijn in afwezigheid van ovulatie. 

Het is de aanwezigheid van oestrogeen in het lichaam die resulteert in de cyclische verdikking van het baarmoederslijmvlies in voorbereiding van de innesteling van een bevruchte eicel. Daarom zal een vrouw met normale of verhoogde oestrogeenlevels een menstruatie krijgen ( soms misschien onregelmatig).

Het hormoon progesteron maakt de bekleding van de baarmoeder klaar voor een bevrucht eitje en onderhoudt de ongeschondenheid van het baarmoederslijmvlies om zwangerschap te bevorderen (pro gestatie). Een mislukte conceptie veroorzaakt een val in progesteronlevels hetgeen resulteert in een loslaten van het baarmoederslijmvlies (menstruatie), en dan begint de cyclus weer opnieuw.

Het is vrij normaal voor vrouwen om niet iedere maand te ovuleren (anovulatoire cyclus). Dit geeft een reden voor oestrogeen dominantie. Het verklaart waarom je sommige maanden meer PMS voelt, en zwaardere menstruatie ( soms met stolsels) hebt hetgeen een opbouw van baarmoederslijmvlies indiceert zonder de tegengestelde werking van progesteron.

Wanneer een vrouw fysiologisch gebalanceerd is met oestrogeen en progesteron kan het stoppen van progesteron binnen 24-36 uur een menstruatie teweeg brengen. Daarom worden vrouwen geadviseerd om door te gaan met progesteron wanneer ze vermoeden dat ze zwanger zijn omdat het stoppen met de crème en het laten vallen van progesteronlevels een miskraam teweeg zou kunnen brengen.

Progesteron kan helpen je menstruatie te reguleren & ovulatie uit te lokken

Wanneer progesteronsupplementen op de huid (topical) gebruikt worden zijn de voordelen aanzienlijk in het helpen reguleren van de menstruatie en het lichaam terug te brengen in synchronisatie, en in sommige gevallen, ovulatie uit te lokken.

Vaak kan de herintroductie van progesteron in het lichaam de ovaria opkrikken vooral wanneer er een aanzienlijk tekort van dit hormoon in het lichaam is geweest. Vruchtbaarheid kan volgen. Wanneer echter je follikels op zijn kan progesteron niet de vruchtbaarheid herstellen. De juiste testen kunnen je staat van vruchtbaarheid vaststellen.

In dit forum kun je veel informatie lezen.